藥品“明扣”比“暗扣”陽光嗎？

　　據(jù)報道，國務(wù)院醫(yī)改辦近期將出臺《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》，該意見旨在解決目前醫(yī)藥流通中存在的高成本問題，其中包括解決醫(yī)生拿藥品提成的現(xiàn)象，將目前占據(jù)藥品成本一定比例的“暗扣”變?yōu)椤懊骺邸薄?9月17日《經(jīng)濟參考報》)

　　所謂“暗扣”，其實就是我們常說的藥品回扣。可以說，杜絕藥品回扣，隔離醫(yī)生和藥企之間的利益關(guān)系，十分有必要。而且，改變醫(yī)生從藥品中拿提成的現(xiàn)狀，也是降低藥品成本的重要環(huán)節(jié)，這個環(huán)節(jié)不改變，藥品的價格恐怕很難回歸正常。

　　可是，將藥品回扣從目前的“暗扣”改為“明扣”，是否可以帶來積極的改變呢？

　　所謂“明扣”，是將藥企和醫(yī)生之間利益的分賬“潛規(guī)則”，變成醫(yī)院與藥企之間重新分賬的“明規(guī)則”，由醫(yī)院和藥企進行談判，將回扣的利潤直接交給醫(yī)院，并將這筆收入納入醫(yī)院的績效考核。

　　從表面上看，這樣的“明扣”規(guī)則較以前的“暗扣”規(guī)則似乎是一個進步。至少可以讓患者明白自己的錢究竟是花到了什么地方。

　　但是，既然是“扣”，而且名正言順地納入了醫(yī)院的考核，恐怕就不能真正切斷醫(yī)生和藥企之間的利益糾葛了。醫(yī)生開藥后，雖然不能像以前那樣獲得明確的折扣利益，但醫(yī)院可以獲益。而醫(yī)院利益和醫(yī)生是一致的。為了創(chuàng)收，醫(yī)院很可能還會將這筆收益作為科室的正當(dāng)利益、按一定的比例交還給科室，再由科室按照一定的方針分配給各位醫(yī)生。如此，醫(yī)生多開藥，依然可能獲益。患者依然是這個博弈的局外人。

　　更嚴重的問題是，允許醫(yī)院公開和藥企談?wù)摶乜蹎栴}，醫(yī)院以整體的形態(tài)出現(xiàn)，更容易依靠自身在用藥方面的絕對強勢，壓迫藥企對醫(yī)院做出更大的妥協(xié)。在這個過程中，藥企會不會對管理者實施新的“暗扣”也很值得關(guān)注。

　　現(xiàn)在，除了實行醫(yī)藥分家試點的醫(yī)院，在藥品定價方面，本身已經(jīng)擁有了15%的利益空間，除此之外，再談回扣顯然就不具有合理性，雖然“明扣”的形式可能會讓部分醫(yī)生的行為有所收斂，但較之“暗扣”恐怕只能算五十步和一百步的區(qū)別吧？（善水)