盡管公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價需要發(fā)揮一定的市場機(jī)制作用,但可發(fā)揮的空間應(yīng)該很有限,因?yàn)槲覀兊膬?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源很不均衡,醫(yī)療服務(wù)供需總體上也不平衡

　　 繼國家三部委聯(lián)合發(fā)文放開非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定價權(quán)后,國家發(fā)改委、衛(wèi)生計生委等部門,也在研究完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。發(fā)改委價格司副巡視員郭劍英說,公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,要結(jié)合公立醫(yī)院改革進(jìn)行,要堅持不增加患者負(fù)擔(dān),醫(yī)保(基金)可承受,有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價值,有利于理順醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)關(guān)系(4月28日人民網(wǎng))。

　　 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革其實(shí)早就開始了,早在2009年出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中就涉及公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格,2012年出臺的《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見》也涉及,目前,部分縣級公立醫(yī)院已經(jīng)參與醫(yī)療服務(wù)價格改革。如今,相關(guān)部門又在醞釀公立醫(yī)療價格調(diào)整,似乎要準(zhǔn)備在全國公立醫(yī)院刮一場更大的價格改革風(fēng)暴。

　　 新醫(yī)改要解決的核心問題是“看病難,看病貴”,而公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格是否合理,直接關(guān)系到新醫(yī)改的成效。目前,圍繞公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革的部分措施(如取消藥品加成、增加財政投入等)已經(jīng)在推行,下一步改革重點(diǎn)應(yīng)該是掛號費(fèi)、診療費(fèi)(包括診查費(fèi)、注射費(fèi)等)、檢查化驗(yàn)費(fèi)以及基本藥物之外的藥價等。可見,改革任務(wù)還很繁重。

　　 那么,如何調(diào)整和改革公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格呢?郭劍英已經(jīng)給出了答案,即應(yīng)更多發(fā)揮市場機(jī)制作用。可能在一些人看來,只有政府定價才能確保公立醫(yī)院的公益性,讓市場來決定價格,在醫(yī)療服務(wù)總體供給不足的情況下,很可能會出現(xiàn)價格大幅上漲的情況。這種憂慮的確有一定道理,因?yàn)槭袌鰶Q定價格,即供求關(guān)系決定價格。

　　 還要看到,讓市場決定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格也有很多好處,比如,能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價值,調(diào)動他們的工作積極性,也有利于理順醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)關(guān)系,合理配置資源。但不能盲目地把公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格交給市場,因?yàn)楣�立醫(yī)院具有濃厚的公益屬性,不是純市場主體,而且市場機(jī)制本身就不健全,自然不能完全由市場定價。

　　 在筆者看來,公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價格可以由市場決定,但必須明確各種邊界。比如說,診療費(fèi)或者說醫(yī)事服務(wù)費(fèi),可以根據(jù)每個醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和患者人數(shù)進(jìn)行調(diào)整,以體現(xiàn)出價格差異,這就是一種市場化定價。但市場定價的幅度應(yīng)該是有限的。部分項目檢查化驗(yàn)費(fèi)也可以根據(jù)儀器、設(shè)備、患者人數(shù)的不同,來形成一種市場價格。但常規(guī)檢查化驗(yàn)費(fèi)不應(yīng)該由市場定價。

　　 對于市場定價的醫(yī)療服務(wù),應(yīng)該堅持這樣幾個定價原則:其一,真正不增加患者負(fù)擔(dān),或者有必要進(jìn)一步降低患者負(fù)擔(dān)。這才符合新醫(yī)改初衷。其二,由市場定價的醫(yī)療服務(wù),既要明確價格上限,也要明確價格下限,還要詳細(xì)公開相關(guān)成本。其三,把市場定價的醫(yī)療服務(wù)劃定在合理范圍之內(nèi),市場定價范圍越小越好。其四,不能一味由市場決定醫(yī)療服務(wù)價格,必須加大財政補(bǔ)貼,以減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　 盡管公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價需要發(fā)揮一定的市場機(jī)制作用,但可發(fā)揮的空間應(yīng)該很有限,因?yàn)槲覀兊膬?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源很不均衡,醫(yī)療服務(wù)供需總體上也不平衡,因此不能完全套用市場機(jī)制。更何況,公立醫(yī)院是解決看病貴的主體,如果醫(yī)療服務(wù)主要由市場決定,公立醫(yī)院就很容易變成追逐利潤的經(jīng)濟(jì)動物。

　　 坦率地說,“應(yīng)更多發(fā)揮市場機(jī)制作用”這句話給人留下這樣一種印象:把政府要承擔(dān)的某些責(zé)任推給市場；應(yīng)通過新醫(yī)改重新分配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,卻變成了由市場機(jī)制來分流患者。在市場定價背景下,顯然,醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源越集中的地方和醫(yī)院,患者看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就越重。(馮海寧)