把醫(yī)療作為一個(gè)市場嚴(yán)格監(jiān)管起來
近日，各地衛(wèi)生部門同時(shí)宣布對抗生藥實(shí)施嚴(yán)管，規(guī)定抗生藥分3級對癥使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對科室及醫(yī)生使用抗生素公示考核，醫(yī)生違規(guī)3次將遭警告，開抗菌藥牟利者將被取消處方權(quán)。這雖然只是針對抗菌藥的“專項(xiàng)治理”，但一個(gè)把醫(yī)療作為“市場”監(jiān)管起來的時(shí)代正在到來。
醫(yī)療活動(dòng)構(gòu)成一個(gè)市場嗎？這可能存在爭議。從世界各國的情況看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往都有政府主導(dǎo)或參與的影子，它要么是公共產(chǎn)品，要么是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，所以它不是一個(gè)市場。但無論如何，醫(yī)療行為往往是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供服務(wù)，而患者“將錢買貨”或憑醫(yī)療保險(xiǎn)享受服務(wù)，從這種意義上說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動(dòng)在總體上就構(gòu)成一個(gè)市場。是市場，就需要政府監(jiān)管。
但在中國，“醫(yī)療市場”長期以來都是一個(gè)監(jiān)管缺位的領(lǐng)域，原因有二：一是醫(yī)療行為專業(yè)性強(qiáng)，政府部門很難把握監(jiān)管的分寸；二是市場被公立醫(yī)院壟斷著，而衛(wèi)生部門與公立醫(yī)院“一家親”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生憑借專業(yè)上不對稱的優(yōu)勢，成為交易的強(qiáng)勢一方，結(jié)果大處方、過度醫(yī)療、過度檢查、世界上最高程度的抗生素濫用、世界上最高比例的剖腹產(chǎn)等問題出來了，醫(yī)患糾紛層出不窮，醫(yī)患互信高度缺失。可以說，市場有點(diǎn)亂了。
醫(yī)療市場亂象頻仍，恰恰說明政府監(jiān)管必須到位，需要把游戲規(guī)則建立起來并且貫徹下去。也不能說，過去我們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有管理，各種文件可能發(fā)了不少，原則被三令五申，但總的來說，這種管理主要是一種政治與道德層面的管理。而市場監(jiān)管，針對的是各種專業(yè)性極強(qiáng)的行為，這就要求政府監(jiān)管本身實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、法治化、精細(xì)化，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不至于在專業(yè)掩護(hù)下?lián)p害患者權(quán)益。
以抗生素為例：我國抗生素濫用長期失控，有人斷言它“將給中華民族帶來一場災(zāi)難”，世界衛(wèi)生組織甚至斷言它“可能引發(fā)全人類災(zāi)難災(zāi)害”。長期以來，政府滿足于發(fā)發(fā)文件、提提要求，監(jiān)管缺少可操作性。醫(yī)生濫用抗生素，反而歸咎于患者“要求”。現(xiàn)在對癥下藥，措施細(xì)化，算是開始認(rèn)真管起來了。
但對抗生藥的嚴(yán)格監(jiān)管只是給醫(yī)療市場監(jiān)管開了一個(gè)頭，中國需要對醫(yī)療市場全面而深入地監(jiān)管。世界最高的剖腹產(chǎn)率，難道不也需要對癥下藥予以整治嗎？過度檢查、過度醫(yī)療，不需要好好整治嗎？食品安全問題，出在配料、加工、運(yùn)輸、銷售等各個(gè)環(huán)節(jié)。與此類似，醫(yī)療中損害患者利益的事情也會(huì)出現(xiàn)在檢查、診斷、處方、手術(shù)、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)。對此，必須有公權(quán)力緊緊盯住。
對正在推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，經(jīng)常有人提“管辦分離”，要求政府衛(wèi)生部門從“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”。其實(shí)，醫(yī)療市場的監(jiān)管關(guān)鍵是專業(yè)化。醫(yī)療市場跟金融市場、經(jīng)濟(jì)宏觀調(diào)控、司法等一樣，是高度專業(yè)化的領(lǐng)域，必須由專業(yè)人士操刀；而監(jiān)管的方式，必須由思想政治工作模式轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)執(zhí)法。一團(tuán)和氣不行，管不到點(diǎn)子上不行，沒有分寸也不行。
專業(yè)化的醫(yī)療市場監(jiān)管，必須有明確的監(jiān)管目標(biāo)、權(quán)力配置及相應(yīng)的責(zé)任，有有效的問責(zé)機(jī)制。現(xiàn)在醫(yī)患矛盾突出，表明消費(fèi)者對市場不滿意，而讓大家滿意起來，正是監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職責(zé)所在。而只有一個(gè)專業(yè)化的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，才知道怎樣開出藥方，讓市場走向規(guī)范。（楊于澤）
